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Sí. Tendrá un Período de Inscripción Especial (SEP) cuando pueda inscribirse en una nueva cobertura por el resto de 2023. Es importante actuar lo antes posible para que usted (y cualquier miembro de la familia cubierto) no se queden sin seguro el 1 de Septiembre. Actualmente, la SEP finaliza el 31 de Octubre de 2023.

Si se inscribió antes del 31 de Agosto, su nueva cobertura de seguro de salud comenzará el 1 de Septiembre de 2023. Si se inscribe después del 31 de Agosto, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes después de inscribirse.

Si se inscribe entre…                                         Su nuevo seguro de salud Comienza…

Julio 17, 2023 — Agosto 31, 2023                          Septiembre 1, 2023

Septembre 1, 2023 — Septembre 30, 2023            Octubre 1, 2023

Octubre 1, 2023 — 31 de Octubre de 2023            Noviembre 1, 2023

Si está inscrito en un plan de Friday Health a través de Connect for Health Colorado, o Colorado Connect, incluido el programa OmniSalud, puede seleccionar un nuevo seguro de salud a través de esas plataformas de inscripción.

Si usted, su cónyuge o un padre (para aquellos menores de 26 años) tiene acceso a un seguro de salud de un empleador, también puede tener la opción de inscribirse en ese plan de seguro de salud. Comuníquese con la oficina de recursos humanos o beneficios para empleados para conocer las reglas específicas y los plazos de inscripción.

Los empleadores que tienen un plan de grupo pequeño (para empleadores pequeños con menos de 100 empleados) de Friday Health deben comunicarse con su agente para obtener más detalles. Los empleados inscritos en estos planes deben comunicarse con su empleador para obtener más información.

Si está inscrito en un plan a través de Connect for Health Colorado o a través de Colorado Connect, incluyendo el programa OmniSalud, su Período de Inscripción Especial comenzará el 17 de Julio de 2023 y se extenderá hasta el 31 de Octubre de 2023. 

Podrá ver sus nuevas opciones de plan de seguro médico e inscribirse en un nuevo plan informando su pérdida de cobertura en su cuenta de Connect for Health Colorado.

Inicie sesión en su cuenta de Connect for Health Colorado e informe que perderá la cobertura de salud el 31 de Agosto de 2023 para abrir su Período de Inscripción Especial. Al hacerlo, se abrirá su Período de Inscripción Especial para seleccionar un nuevo plan.  Recuerde también informar cualquier cambio en sus ingresos o hogar para asegurarse de que está recibiendo la cantidad correcta de ayuda financiera.

Si necesita ayuda para reportar estos cambios en su cuenta o seleccionar un nuevo plan de seguro de salud, comuníquese con su corredor de seguros certificado para obtener ayuda. Si no tiene un corredor certificado, encuentre uno aquí.

Puede obtener ayuda gratuita, virtual y en persona con la inscripción de Connect for Health Colorado - consulte su sito web Podemos ayudar para obtener más información sobre asistentes certificados, corredores y centros de inscripción en su comunidad. Los expertos certificados de Connect for Health Colorado pueden responder sus preguntas y lo ayudarán de forma gratuita. No está obligado a comprar un plan cuando se comunica con un experto.

También puede usar la herramienta Quick Cost and Plan Finder tool de Connect for Health Colorado para obtener una estimación de la ayuda financiera, ver los planes que puede comprar y comparar planes.

Si usted es un empleador con un plan de grupo pequeño de Friday Health para sus empleados, póngase en contacto con su corredor de seguros para seleccionar una nueva cobertura de salud.

Depende. Connect for Health Colorado volverá a evaluar la cantidad de ayuda financiera para la que califica cuando actualice su cuenta, y verá la cantidad de ayuda financiera para la que califica cuando compre un nuevo plan.

La cantidad de ayuda financiera que puede obtener para reducir su pago mensual se calcula en base del tamaño de su familia, el lugar donde vive, el ingreso anual estimado de su familia y el costo de los planes disponibles para usted. Recuerde informar cualquier cambio en sus ingresos o en su hogar cuando informe la pérdida de la cobertura de Friday Health Plans para que Connect for Health Colorado pueda brindarle la cantidad correcta de ayuda financiera.

Obtenga más información sobre cómo funciona la ayuda financiera aquí:

https://connectforhealthco.com/es/ayuda-financiera/obtenga-ayuda-financiera

Sí. A los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica se les seguirá pagando por reclamos médicos de los miembros de Friday Health Plan, conforme a los términos contractuales con la compañía. La liquidación de Friday Health Plans provoca que la Asociación de Garantía de Colorado pague reclamos médicos, y la Asociación pagará hasta $ 500,000 (el límite legal) por reclamos médicos para cada miembro cubierto por Friday Health Plans.

Sí. Las reclamaciones médicas podrían ser denegadas, como los beneficios y servicios médicos hasta el final del día de Agosto 31, 2023 seguirán estando sujeto a los términos de su póliza de Friday Health Plans. Sin embargo, como con cualquier reclamo denegado, puede apelar la denegación de su reclamo médico.

No. En este momento, debe seguir el proceso normal como se describe en su información de Friday Health Plans (como una descripción del plan) para presentar una apelación.

No. Para los servicios médicos que estaban cubiertos por su póliza de Friday Health Plans, no necesita presentar una Prueba de Reclamo ante el liquidador para dichos reclamos médicos. El proceso para la aceptación o denegación de reclamos médicos no ha cambiado. Puede presentar una Prueba de Reclamo con el liquidador por todas las demás circunstancias. (por ejemplo, para los asegurados de Friday Health Plans que pagaron por adelantado su prima, pueden presentar un Prueba de Reclamo por el monto de la prima prepagada después de la fecha de terminación de su plan de seguro de salud con Friday Health Plans). Puede descargar el formulario de Prueba de Reclamo en este ENLACE.

No. De acuerdo con las leyes federales y estatales, los proveedores dentro de la red no pueden solicitar el pago de una persona cubierta por más de lo permitido por el costo compartido en la póliza de la persona cubierta. En otras palabras, usted no es responsable de pagar más que los montos de copago, coseguro y deducible por la atención recibida por un proveedor dentro de la red antes del 1 de Septiembre de 2023.

Si un proveedor le factura de esta manera o intenta cobrar dinero más allá de sus responsabilidades de copago, coseguro o deducible bajo su póliza de Friday Health Plans, puede comunicarse con el Equipo de Servicios al Consumidor de la División de Seguros de Colorado al 303-894-7490 o DORA_Insurance@state.co.us para obtener orientación.

Tal vez. La facturación del saldo, o un proveedor que factura a una persona cubierta por la cantidad que el seguro no paga bajo la póliza de la persona cubierta, solo se permite en ciertas circunstancias. Estas circunstancias surgen cuando un proveedor no participa en la red de un plan.

La facturación del saldo NO está permitida cuando un proveedor fuera de la red realiza servicios cubiertos en una instalación dentro de la red, incluidos los servicios auxiliares como radiología y anestesiología. La facturación del saldo tampoco está permitida cuando un proveedor está administrando servicios de emergencia. La facturación del saldo está permitida cuando una persona cubierta ha recibido un aviso de un servicio que será administrado por un proveedor fuera de la red y ha dado su consentimiento de conformidad con el estatuto de Colorado y la Ley Federal Sin Sorpresas (No Surprises Act).

Si un proveedor no honra con estas protecciones de facturación de saldo, puede comunicarse con el Equipo de Servicios al Consumidor de la División de Seguros de Colorado al 303-894-7490 o DORA_Insurance@state.co.us para obtener orientación.

Puede presentar una Prueba de Reclamo solo si se ha cambiado a un nuevo plan y esa aseguradora no cumple con los deducibles y los pagos máximo de gastos de bolsillo (también conocidos como acumuladores) que pagó a Friday Health Plans durante el año del plan 2023 y realiza nuevos pagos hacia el nuevo deducible o máximo de gastos de bolsillo, más allá de la cantidad restante en su deducible de Friday Health Plans o en el máximo de gastos de bolsillo.

EJEMPLO: Usted tenía un deducible de $1,000 bajo su póliza de Friday Health Plans y pagó $700 hacia ese deducible antes de que su plan terminara el 1 de Septiembre de 2023. Cualquier monto que pague para su nuevo deducible bajo su nuevo plan a partir del 1 de Septiembre de 2023, hasta los $700 que pagó a Friday, puede presentarse como Prueba de Reclamo, pero solo después de haber pagado los $300 restantes que se habrían destinado a su deducible de los Friday Health Plans.

EJEMPLO: Usted tenía un máximo de gastos de bolsillo de $10,000 bajo su póliza de Friday Health Plans y pagó $300 para ese máximo de gastos de bolsillo antes de que su plan terminará el 1 de Septiembre de 2023. Cualquier monto que pague para su máximo de gastos de bolsillo bajo su nuevo plan a partir del 1 de Septiembre de 2023, hasta $300, puede presentarse como Prueba de Reclamo, pero solo después de haber pagado los $9,700 restantes que se habrían destinado a su máximo de gastos de bolsillo de los Friday Health Plans.

Complete el formulario de Prueba de Reclamo (descargue AQUÍ) que también se envió por correo a los asegurados de Friday Health Plans (esto se envió por correo a la dirección más reciente que Friday Health Plans tiene archivada para los asegurados). Una vez completado, puede enviar el formulario de Prueba de Reclamo completo y los documentos asociados a la siguiente dirección de correo electrónico:

     fhpco@examresources.net

o puede enviar por correo el formulario de Prueba de Reclamo a la siguiente dirección postal:

     Friday Health Plans of Colorado, Inc. in Liquidation

     P.O. Box 519 

     Stuart, VA 24171

NOTA: Kaiser y Denver Health transferirán los deducibles acumulados y los montos máximo de gastos de bolsillo de su póliza de Friday Health Plans. En esta circunstancia, no debe presentar una Prueba de Reclamo para cubrir los costos compartidos (como deducibles y máximo de gastos de bolsillo) porque no ha perdido su deducible acumulado y los saldos máximo de gastos de bolsillo.

Todas las pruebas de reclamo vencen antes del 1 de Julio de 2024 o no se considerarán. Después de que se reciban todas las Pruebas de Reclamo, las Pruebas de Reclamo serán adjudicadas y luego el Liquidador presentará un plan de distribución ante el Tribunal y las distribuciones se realizarán de acuerdo con la aprobación del Tribunal y sujetas a la disponibilidad de activos en el patrimonio de liquidación de Friday Health Plans.

Una liquidación ocurre bajo la supervisión de un tribunal estatal para facilitar la liquidación ordenada de activos y la liquidación de los asuntos de una compañía de seguros insolvente. El Comisionado de Seguros es nombrado Liquidador y el Comisionado puede designar a otras personas o empresas como suplentes especiales para ayudar en el proceso de liquidación.

La asociación, oficialmente conocida como la Asociación de Protección de Seguros de Vida y Salud, es una organización sin fines de lucro compuesta por compañías de seguros de vida y salud que venden productos de seguros en Colorado. La legislatura de Colorado autorizó la formación de la asociación en 1991 para ayudar a los habitantes de Colorado con pólizas de seguro de compañías que se vuelven insolventes.

Para proteger a los consumidores, la División de Seguros de Colorado defendió la aprobación de HB23-1303 - Protección contra el deterioro y la insolvencia de las aseguradoras mientras monitoreaba la situación con respecto a Friday Health. Esta legislación convirtió a Friday Health Plans of Colorado en miembro de la Asociación de Garantía, ofreciendo protecciones tanto a los consumidores como a los proveedores de atención médica en caso de que falle una compañía como Friday Health Insurance Company que tiene licencia como HMO (organización de mantenimiento de la salud).

Sí. El 12 de febrero de 2024, comenzamos a procesar y enviar cheques de reembolso por correo a la última dirección conocida del titular de la póliza según los registros de Friday Health Plans. Si nuestros registros muestran que pagó primas por error por la cobertura de salud de un plan de seguro de salud que fue cancelado o terminado debido a o después de la liquidación de Friday Health Plans of Colorado, o nuestros registros muestran que pagó la prima por adelantado por pólizas de seguro de salud que luego se cancelaron o terminaron, se emitirán cheques de reembolso de primas por montos reembolsables superiores a $10.

Si cree que se le debe un reembolso de la prima, debe presentar una Prueba de Reclamo (ENLACE) con el liquidador.

Si cree que se le debe un reembolso adicional de la prima, debe presentar una Prueba de Reclamo (ENLACE) con el Liquidador.

Sí. A los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica se les seguirá pagando por reclamos médicos de los miembros de Friday Health Plan, de conformidad con los términos contractuales con la compañía. La liquidación de los Friday Health Plans hace que la Asociación de Garantía de Colorado pague reclamos médicos, y la Asociación pagará hasta $500,000 (el límite legal) por reclamos para cada miembro cubierto antes de Friday.

Debe continuar siguiendo el proceso existente.
 

Para obtener información adicional, llame o envíe un correo electrónico a:

     Servicio al proveedor: (800) 475-8466
    Correo electrónico de Colorado de apoyo para proveedores:  CO-Providers@fridayhealthplans.com
    Solicitudes de negociación abierta: IDR@fridayhealthplans.com 

Las asociaciones estatales de garantía actúan como una red de seguridad para proteger a los asegurados si la compañía de seguros que emitió una anualidad o póliza de seguro no puede cumplir con sus obligaciones financieras.

Esta protección funciona de manera similar a cómo la Corporación Federal de Seguro de Depósitos (FDIC) protege los fondos bancarios hasta un monto máximo en caso de insolvencia. La Asociación de Garantía de Seguros de Vida y Salud de Colorado manejará los reclamos de Friday Health Plans of Colorado.

El 1 de Septiembre de 2023, se activó la cobertura de la Asociación de Garantía y pagarán los reclamos médicos cubiertos sujetos a una limitación general de $ 500,000 por miembro individual.

En el caso de que tenga un reclamo por un servicio cubierto que no se paga o no se paga en su totalidad porque se alcanzó la limitación de la Asociación de Garantía, puede presentar una Prueba de Reclamo (ENLACE) por montos que excedan la limitación.

Estamos finalizando un proceso y actualizaremos estas preguntas frecuentes cuando haya más información para compartir.

Refiera a los pacientes a esta lista de Preguntas Frecuentes (FAQ) para asegurados (ENLACE) sobre la situación con Friday Health en el sitio web de la División de Seguros de Colorado.

Sí. Publicaremos inmediatamente un aviso si actualizamos el proceso de reclamaciones en este sitio web.

Debe continuar siguiendo el proceso existente.
 

Para obtener información adicional, llame o envíe un correo electrónico a:

     Servicio al proveedor: (800) 475-8466
    Correo electrónico de Colorado soporte para proveedores:  CO-Providers@fridayhealthplans.com
    Solicitudes de negociación abierta: IDR@fridayhealthplans.com 

Solo necesita presentar una Prueba de Reclamo para reclamos que excedan el límite de la Asociación de Garantía o para reclamos que no estén relacionados con los servicios cubiertos bajo las pólizas de seguro de Friday Health Plans.

Usted puede disputar dicha determinación de acuerdo con su acuerdo de proveedor, si corresponde, y la póliza relevante de Friday Health Plans. Llame al (800) 475-8466 o envíe un correo electrónico appeals@fridayhealthplans.com para obtener información adicional.

La asociación, oficialmente conocida como la Asociación de Protección de Seguros de Vida y Salud, es una organización sin fines de lucro compuesta por compañías de seguros de vida y salud que venden productos de seguros en Colorado. La legislatura de Colorado autorizó la formación de la asociación en 1991 para ayudar a los residentes de Colorado con pólizas de seguro de compañías que se vuelven insolventes.

Para proteger a los consumidores, la División de Seguros de Colorado defendió la aprobación de HB23-1303 - Protección contra el deterioro y la insolvencia de las aseguradoras mientras monitoreaba la situación con respecto a Friday Health. Esta legislación convirtió a Friday Health Plans of Colorado en miembro de la Asociación de Garantías, ofreciendo protecciones tanto a los consumidores como a los proveedores de atención médica en caso de que falle una compañía como Friday Health Insurance Company que tiene licencia como HMO (organización de mantenimiento de la salud).

Las comisiones se pagarán de acuerdo con la ley de Colorado que rige la prioridad de las distribuciones y la disponibilidad de bienes en el patrimonio de liquidación de Friday Health Plans.

Friday Health Plans era insolvente y, como resultado, el Tribunal de Distrito de la Ciudad y el Condado de Denver ("Tribunal") ordenó que Friday Health Plans entrara en suspensión de pagos y, finalmente, en liquidación. Puede obtener y leer la Orden en este ENLACE.

Debe presentar una Prueba de Reclamo tan pronto le sea posible. Puede descargar una copia de la Prueba de Reclamo en este ENLACE.

Todas las pruebas de reclamo se deben presentar antes del 1 de Julio de 2024 o no se considerarán. Después de que se reciban todas las Pruebas de Reclamación, las Pruebas de Reclamación serán adjudicadas y luego el Liquidador presentará un plan de distribución ante el Tribunal y las distribuciones se realizarán de acuerdo con la aprobación del Tribunal y sujetas a la disponibilidad de activos en el patrimonio de liquidación de Friday Health Plans.

Friday Health Plans está siendo liquidado porque era insolvente, y como resultado, el Tribunal de Distrito de la Ciudad y el Condado de Denver ("Tribunal") ordenó que Friday Health Plans se liquidará después de un período temporal de rehabilitación para permitir que los miembros encuentren nuevos planes de salud. Puede revisar la Orden en este ENLACE.

Una liquidación ocurre bajo la supervisión de un tribunal estatal para facilitar la liquidación ordenada de bienes y la liquidación de los asuntos de una compañía de seguros insolvente. El Comisionado de Seguros es nombrado Liquidador y el Comisionado puede designar a otras personas o empresas como suplentes especiales para ayudar en el proceso de liquidación.

Las pólizas del Plan de Salud de Friday fueron terminadas y la cobertura terminó al final del día, el 31 de Agosto de 2023.

Hemos creado preguntas frecuentes para asegurados (ENLACE), proveedores de atención médica (ENLACE) y agentes y corredores (ENLACE) para proporcionar orientación específica. Todos los demás deben seguir la orientación general establecida en las siguientes preguntas frecuentes.

Para todos estos asuntos, debe completar el formulario de Prueba de Reclamo descargado AQUÍ. Una vez completado, puede enviar los formularios de Prueba de Reclamo completados y los documentos asociados a la siguiente dirección de correo electrónico:

     fhpco@examresources.net

o puede enviar por correo el formulario de Prueba de Reclamo a la siguiente dirección:

     Friday Health Plans of Colorado, Inc. in Liquidation

     P.O. Box 519 

     Stuart, VA 24171

Todas las pruebas de reclamo deben recibirse antes del 1 de Julio de 2024 o no se considerarán.

Todas las pruebas de reclamo deben recibirse antes del 1 de Julio de 2024 o no se considerarán. Después de que se reciban todas las Pruebas de Reclamo, las Pruebas de Reclamo serán adjudicadas y luego el Liquidador presentará un plan de distribución ante el Tribunal y las distribuciones se realizarán de acuerdo con la aprobación del Tribunal y sujetas a la disponibilidad de activos en el patrimonio de liquidación de Friday Health Plans.